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    收藏系列//霧化治療兒童哮喘的專家解讀
    發布時間:2021-10-28     瀏覽人數:18124

    兒童哮喘是兒科呼吸道的常見疾病,近幾年該疾病成逐漸上升趨勢,大部分患兒可出現反復發作。治療哮喘的常用的方法為口服、肌肉注射、靜脈注射以及霧化吸入治療,前三種為全身用藥,霧化吸入治療則是屬于局部性用藥,其具有較好的安全性和方便性。

     

    兒童哮喘進行霧化吸入治療,與常規口服藥相比,其具有作用直接,可直接作用于靶器官,如氣管、支氣管和肺,霧化吸入能夠使藥物直接作用于呼吸道,不受口服時生物利用度和肝臟首過效應所產生的影響;該方法作用快速,例如吸入特布他林氣霧劑在3到5分鐘就能產生效果,口服用藥則需要15分鐘的時間才會起效;該藥物具有藥物劑量??;所產生的不良反應也相對較少,如吸入型糖皮質激素,很少發生不良反應。

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    霧化吸入治療是目前呼吸系統疾病治療的主要方法之一,其方法是將藥物制成氣溶膠、干粉以及溶液,通過霧化器將藥物分散成微小可吸入微粒,也就是氣溶膠,吸入氣溶膠后,隨呼吸氣流被吸入呼吸道,沉積在靶器官上,已起到治療疾病、改善癥狀的目標。氣溶膠具有接觸面積大的特點,可有助于藥物與呼吸道表面黏膜上皮細胞的充分吸收。

     

    氣溶膠主要以三種運動方式分布在呼吸道內:

    第一種則是彌散運動,為藥物在下呼吸道分布的主要運動形式,其具有依賴于時間。

    第二種則是沉降式,與時間、微顆粒分子量以及密度有著緊密的關系。

    第三種則是慣性型,與吸氣速率、顆粒大小以及密度有直接的關系。


    吸入呼吸道的氣溶膠中,直徑為1到5μm的藥霧微粒最佳,分布在大小呼吸道內,直徑大于5μm的微粒,則大部分被阻留在口咽位置,經吞咽進入消化道;對于直徑小于0.5μ的微粒,盡管能夠到達下呼吸道,但在潮氣的環境,大部分的藥霧微粒則會隨呼氣排出體外。吸入藥霧微粒的形態則會藥物在呼吸道內的分布產生一定的影響,例如在吸入霧化布地奈德混懸液時,其輸出的藥霧微粒呈不均勻形狀,其接觸面廣,較容易在下呼吸道內分布。

     

    壓縮泵或者采取氧氣驅動的霧化器是現今臨床治療中最常用的霧化吸入器,其工作原理是采取高速運動的壓縮氣體經過小開口后快速減壓,局部產生負壓將藥液吸出,且通過連續得的氣流的沖擊產生藥霧微粒,其中大藥霧微粒通過擋板回落霧化杯中,小的霧微粒會隨氣流輸出。氣流的壓力和流速會影響射流霧化的藥霧微粒大小,增加氣流速度能夠使霧化輸出量加大,縮小藥霧微粒,減短霧化時間,因此患兒的依從性相對較好。在采取射流霧化吸入器時,霧化杯的藥量要保障充足,通常為3到4ml,能夠在 5至10分鐘內將藥物全部輸出。

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    對于哮喘急性發作狀態以及呼吸困難的患兒,可使用以氧氣為驅動力的霧化設備,在霧化給藥的同時可提供氧氣。需要注意的是氧氣驅動霧化吸入時,其氧氣流量控制在6至8L/min較佳。

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    濾網式霧化則是通過振動的方式將藥物透過網孔形成藥物微粒。該方法與射流霧化進行比較,費用相對較高,但其具有體積小、重量輕、便于攜帶的特點。

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    干粉吸入器包含了都保裝置以及準納器,患兒可經口含吸入器的吸嘴,深吸氣將藥粉吸入,吸氣后需要5到10秒的屏氣,再緩慢呼氣。其吸入的氣溶膠微粒主要為純藥粉,不含有表面活化物,操作方法簡單,攜帶方便,同時也比較符合環保要求,頗受哮喘患者的歡迎。

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